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【央视新闻客户端
随着人口老龄化加剧，患有高血压 、高血脂、糖尿病等慢性病患者数量不断增加，常常需要长期服用多种药物来控制病情 。然而 ，许多患者并不清楚药物的最佳服用时间 ，这可能影响药物疗效，甚至导致不良反应。时辰药理学研究表明 ，药物的疗效和安全性与服药时间密切相关 。因此 ，掌握科学的服药时间管理技巧，对于慢性病患者尤为重要 。本文基于时辰药理学原理 ，探讨了常见慢性病药物的最佳服用时间 ，并结合临床案例，分析了用药错误可能导致的不良后果。同时 ，推荐了一些个性化的提醒工具 ，帮助患者更好地管理服药时间。
一 、理论依据
（一）时辰药理学
时辰药理学是研究生物节律与药物作用之间关系的一门学科，它关注的是人体生理 、生化过程以及疾病的发生发展规律随时间变化的特性 。基于这些原理 ，在药物治疗中应用时辰药理学可以提高疗效、减少不良反应 ，并优化给药方案 。
（二）临床研究
1.ACEI类降压药：研究表明，ACEI类降压药在早晨服用效果更佳。这是因为人体血压在早晨会自然升高，晨服降压药可以更好地控制血压 ，减少心血管事件的发生 。
2.阿司匹林肠溶片：阿司匹林肠溶片在餐前服用可以减少胃部刺激 。这是因为肠溶片在胃酸环境下不易溶解 ，餐前服用可以使其更快通过胃部，减少对胃黏膜的刺激。
3.他汀类药物：他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶 ，阻碍肝内胆固醇的合成 。由于胆固醇主要在夜间合成 ，因此晚上给药比白天给药更有效 。
4.糖皮质激素：人体皮质醇分泌在早晨7:00～8:00时达到高峰，此时服用糖皮质激素可以模拟生理节律 ，减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。
5.降糖药：不同类型的降糖药有不同的最佳服用时间 。例如 ，磺脲类药物（如格列本脲、格列齐特）应在餐前30分钟服用；格列奈类药物（如瑞格列奈）应在餐前15分钟内服用；α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）应在进餐时服用；二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀）可在每天的任意时间服用 。
二 、科学服药时刻表
（一）他汀类药物
建议时间：睡前
临床依据：HMG-CoA还原酶在夜间最为活跃，睡前服用他汀类药物可以更好地抑制胆固醇合成 ，从而降低血脂。
（二）糖皮质激素
建议时间：早8点
临床依据：人体皮质醇分泌在早晨8点达到高峰 ，此时服用糖皮质激素可以模拟生理节律，减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制 。
（三）其他常见药物
三 、用药错误案例
（一）案例分析
1.氨氯地平与葡萄柚同服：某高血压患者长期服用氨氯地平控制血压 ，但因不了解药物相互作用 ，将氨氯地平与葡萄柚同服，导致血压过低，出现头晕、乏力等症状 ，紧急送医后才得以缓解 。这一案例警示我们 ，药物相互作用不容忽视，患者在服用药物时应仔细阅读说明书 ，避免与禁忌食物或药物同服。
2.误服过期药品：某糖尿病患者因未仔细检查药箱 ，误服了过期的降糖药，导致血糖控制不佳 ，出现头晕 、心慌等症状 ，紧急就医后才得以缓解。这一案例提醒我们，定期清理药箱 ，检查药品有效期至关重要 。
3.错误的药物认知：同一位患者误以为阿托伐他汀是降压药 ，与辛伐他汀同时使用，导致肝酶水平略高于正常值 。他还将缓释片掰开服用 ，导致血糖值偏低。这些错误的认知和行为严重影响了药物的疗效和安全性 。
4.药物配伍错误：一位患者因患有多种疾病 ，需要同时服用多种药物 。然而，由于医生没有充分了解患者的用药情况，导致了不同药物之间的配伍错误。这种错误可能会导致药物之间相互作用 ，增加患者的药物不良反应风险 ，甚至导致治疗效果不佳 。
5.药物使用时间错误：有些患者在服药时，由于工作 、社交等原因 ，会不规律地服药 ，或者忘记服药 。这种行为可能导致药物浓度不稳定，影响药效 ，甚至使得疾病反复。
（二）其他常见错误
·随意调整剂量：部分患者自行调整药物剂量 ，导致药物疗效不佳或出现不良反应 。
·服药时间错误：例如，某些药物需要在特定时间服用才能发挥最佳疗效 ，如他汀类药物建议在睡前服用 ，而一些患者可能在早晨服用，导致药效降低 。
·躺着服药：躺着服药会影响药物的吸收 ，给食管带来伤害 ，甚至可能导致食管溃疡。
·干吞药片：不喝水直接吞服药物可能导致药物黏附在食管壁上，甚至形成结石 。
四、个性化提醒工具推荐
（一）国家药品监督管理局官网用药助手
国家药品监督管理局官网提供了“用药助手”工具，患者可以通过输入药品名称 ，查询药品的详细信息 ，包括用法用量 、注意事项等 。
（二）慢性病服药手机提醒APP
市面上有许多慢性病服药提醒APP，如“用药助手 ”等。这些APP可以根据患者的服药计划 ，设置定时提醒 ，确保患者按时服药。
五 、实用工具
（一）家庭药箱自查表
（二）过期药品处置流程图
1.识别过期药品：检查药品有效期和外观 。
2.分类处理：针剂、口服药分别处理 。
3.社区回收点查询：通过国家药品监管局官网查询附近回收点。
4.正确丢弃：将过期药品密封包装，放入有害垃圾箱 。
六 、结论
科学管理服药时间对于慢性病患者至关重要 。通过了解时辰药理学原理 、掌握药物的最佳服用时间 ，并利用个性化的提醒工具 ，患者可以更好地控制病情，发挥药物疗效 ，减少不良反应的发生。希望本文能够为中老年慢性病患者提供实用的服药时间管理指南 ，帮助他们更好地管理自身健康 。
作者：李晓波 黄浦区豫园街道社区卫生服务中心
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