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【央视新闻客户端】
春末夏初 ，气温逐渐攀升，阳光愈发炽热 。随着轻薄衣衫取代厚重外套 ，许多人开始享受户外活动的畅快 ，然而，对于多汗症患者来说 ，这个季节却可能带来难以言喻的尴尬。想象一下：握手时伸出湿漉漉手掌 ，担心给对方造成不适；脱下外套，腋下衬衫斑斑驳驳的汗渍 ，周围人露出异样的眼神；即使静止不动 ，汗水仍悄然渗透衣物……
这些场景并非夸张，而是许多多汗症患者的真实日常 。据统计 ，约1%-5%的人受多汗困扰 ，其中不少人在春夏季症状加重 。湿热的环境 、紧张的工作压力，甚至简单的日常交流，都可能触发汗腺的“失控模式 ” ，让人陷入“越焦虑越出汗 ，越出汗越焦虑 ”的恶性循环。尽管多汗症不会直接威胁生命，但它可能导致社交尴尬、心理压力 ，甚至影响职业发展 。下面我们将详细介绍多汗症的病因 、临床表现及肉毒毒素治疗的原理 、效果和注意事项 ，帮助大家科学认识并选择合适的治疗方案 。
多汗症的定义与类型
多汗症是指在没有明显诱因（如高温、剧烈运动）的情况下，汗腺过度分泌 ，导致出汗量超过机体体温调节的生理性需求量。根据多汗范围 ，多汗症可分为：
原发性局灶性多汗症：最常见，主要影响腋窝 、手掌 、足底 ，也可累及面部、头皮 、腹股沟区和乳房下区域。
继发性全身性多汗症：由某些疾病（如甲亢 、糖尿病、感染 、肿瘤或某些神经系统疾病）或药物（如抗抑郁药）引起 ，表现为全身性出汗增多 。
多汗症的病因
多汗症的发病机制尚不完全明确，虽然原发性局灶性多汗症会因受热或情绪刺激而加重 ，但并不认为它是一种心理障碍 。但普遍认为与交感神经过度兴奋有关 ，导致汗腺分泌失控。继发性多汗症常由甲状腺功能亢进 、糖尿病、帕金森病、某些癌症（如嗜铬细胞瘤） 、感染（如结核病）或药物（如抗抑郁药 、止痛药）引发 。慢性酒精消费和发热性疾病也可能导致多汗 。
多汗症的影响
多汗症不仅影响身体健康，还可能带来心理和就业问题，同时在一定程度上增加日常生活成本：
皮肤问题：长期潮湿环境易导致真菌或细菌感染 ，如足癣、湿疹。研究显示 ，多汗症患者皮肤感染的风险增加2倍以上，尤其是在手足和腋下 。
社交障碍：手汗症患者可能因握手尴尬而回避社交；腋汗过多可能导致衣物湿透 ，影响形象 。
职业限制：某些职业（如电子维修 、乐器演奏）对手部干燥度要求高 ，多汗症患者可能难以胜任。
情绪困扰：部分患者因长期出汗问题产生焦虑 、抑郁等心理问题 。
多汗症的治疗方法
目前，多汗症的治疗方式包括外用药物治疗、药物治疗 、物理治疗和手术治疗 ，其中肉毒毒素注射因其安全 、有效、无创的特点 ，成为近年来的热门选择 。
1.生活方式调整
避免辛辣食物 、咖啡因，穿透气衣物 ，可减轻症状 ，但效果有限，尤其对重度患者。
2.外用止汗剂
外用止汗剂是治疗多汗症首选初始治疗 ，尤其是腋窝多汗症 。大部分止汗剂含低剂量的金属盐 ，这些金属盐可物理性阻塞汗腺导管的开口，或者导致汗腺导管腔内的上皮细胞损伤形成可堵塞导管的栓子，可暂时阻塞汗腺 ，适用于轻度多汗症 。外用格隆溴铵是另一种可供选择的方法 ，通过抑制乙酰胆碱对汗腺的作用来抑制出汗。因外用止汗剂广泛可用 、价格低廉被广泛应用，但长期使用可能刺激皮肤 ，部分患者报告皮肤红肿或过敏。
3.口服药物
抗胆碱能药物（如奥昔布宁） ，可减少汗液分泌，但可能引起口干、视力模糊 、心跳加快等副作用 ，仅约30%患者能坚持使用6个月以上使用 。另外部分镇静剂 ，适用于因焦虑加重的多汗症，但长期使用可能导致依赖 ，不推荐作为首选 。
4.物理治疗
离子导入疗法 ，利用微弱电流减少汗腺分泌，尤其适用于手足多汗 ，需长期维持治疗 ，潜在副作用包括双手干燥皲裂 、皮肤红斑、皮肤不适和一过性囊泡生成。对于应用该治疗方法的患者来说，最大的问题一般是进行治疗所需的时间 。
5.手术治疗
交感神经切断术，适用于严重多汗症 ，通过切断交感神经阻断出汗信号 ，但可能引起代偿性多汗，部分患者可能复发 。此外 ，可能有术后疼痛、胸腔感染等并发症。
6.局部肉毒毒素注射
肉毒毒素局部注射通过阻断神经与汗腺的信号传递 ，显著减少局部出汗 。其优势在于微创 、无需住院，疗效明确 。
肉毒毒素治疗的机制与效果
肉毒毒素是由肉毒杆菌分泌的一种神经毒素 ，其作用机制是通过阻断神经末梢乙酰胆碱释放 ，阻止汗腺激活，抑制汗液分泌。肉毒毒素通过局部精准靶向治疗 ，仅作用于注射区域 ，不影响其他部位出汗功能，确保体温调节正常 。临床研究显示 ，肉毒毒素对腋窝多汗症的疗效尤为显著 ，一项为期一年的前瞻性研究发现，肉毒毒素局部注射后出汗量 、多汗症严重程度评分记忆皮肤生活质量指数均显示显著改善 。注射后一般3-7天起效，效果可持续3-6个月 ，具体取决于个体差异和注射剂量。
1.适应症状
肉毒毒素尤其适用于原发性局灶性多汗症 ，包括：
腋窝多汗（最常见，疗效最佳）：适合日常社交和职业需求高的患者 。在腋汗症的治疗中属于A级推荐 。
手掌多汗：如需频繁握手或操作精密仪器者。
足底多汗：缓解鞋内潮湿导致的异味和感染。
面部多汗（如额头、鼻部）：适合因出汗影响形象的患者 。
对于全身性多汗症 ，肉毒毒素可能不适用 ，需寻找并治疗原发病因，如甲状腺功能亢进或糖尿病等 。
2.安全性问题
肉毒毒素治疗的安全性较高 ，常见副作用包括注射部位短暂红肿 、疼痛 ，偶见短暂肌无力（如手部握力减弱，通常2-4周恢复）。罕见风险包括过敏反应（需选择正规医疗机构） ，长期注射可能有抗体形成降低疗效 ，但发生率低，并与使用剂量及频率相关 。
3.患者常见问题解答
- 问1：肉毒毒素治疗疼吗？
答：腋窝注射痛感较轻 ，手掌/足底较敏感 ，可配合外用麻醉措施，如局部冰敷 、冷冻喷雾或局部麻醉，多数患者报告疼痛可忍受 。
- 问2：需要多少次治疗？
答：一般每年1-2次 ，个体差异较大 ，部分患者6个月后需复诊维持效果。
- 问3：会影响正常排汗功能吗？
答：仅减少治疗区域出汗，其他部位代偿调节 ，不影响体温平衡 。
- 问4：哪些人不能接受肉毒毒素治疗？
答：孕妇、哺乳期女性 、神经肌肉疾病患者（如重症肌无力）需谨慎；有肉毒毒素过敏史者禁用 。
总结与展望
多汗症虽不致命 ，但严重影响生活质量。肉毒毒素注射以其快速 、安全、有效的特点，成为局灶性多汗症的治疗方案 ，同时可改善患者心理和社会功能显著 。患者应在专业神经内科或皮肤科专业医生指导下 ，结合自身情况选择个体化治疗 。随着医学发展，更多创新疗法也在探索中 ，未来多汗症的治疗将更加精准 、持久。如果您长期受多汗困扰 ，不妨咨询医生，了解肉毒毒素是否适合您 ，重获清爽自信的生活！
作者：潘丽珍 上海市同济医院
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